ОСМС

Белгілі болғандай, Мемлекет басшысы медициналық көмектің бірыңғай пакетін құруды тапсырды, біз кезең-кезеңімен сақтандыруға негізделген денсаулық сақтау моделіне көшіп жатырмыз.

Неліктен балалардың церебральды сал ауруы бойынша қызметтер медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен міндетті медициналық сақтандыру пакетіне ауыстырылғанын және бұл пациенттер үшін нені білдіретінін қарастырайық.

Мысалы, сізде церебральды сал ауруы және мүгедектік диагнозы қойылған балаңыз бар. Олар мәртебесіне немесе жәрдемақы пакетіне қарамастан автоматты түрде сақтандырылған деп есептелетін азаматтардың 15 жеңілдік санатының қатарына кіреді. Мемлекет бұл балаларға төленетін жәрдемақыны толық өтейді.

Бала 18 жасқа толғаннан кейін жағдай да қорғалған.

Егер бала аз қимылды болса және денсаулығында тұрақты шектеулер болса, ата-аналар алдын ала қажетті құжаттарды дайындап, баланы мүгедек ретінде тіркеуі керек. Бұл жағдайда мемлекет баланың сақтандыру жарнасын төлеуді жалғастырады.

Егер ол жұмысқа қабілетті болса, бірақ әлі жұмысқа орналаспаса, олар жұмыссыз ретінде тіркелуі керек. Сонда мемлекет олардың жарналарын жергілікті билік арқылы төлейтін болады.

Егер олар жұмыс істеп, бірақ аз табыс тапса, олар дағдарыс немесе төтенше жағдайдағы әл-ауқат деңгейіне жатқызылады (D және E санаттары). Тағы да мемлекет олардың сақтандыру жарналарын өтейді.

– Егер ол студент болса (орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары және жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі бөлімде оқитын болса), мемлекет оған да жарна төлейді.

– Егер ол ресми түрде жұмысқа орналасқан болса, оған жарнаны жұмыс беруші төлейді.

– Өзін-өзі жұмыспен қамтыған (ЖҚ) болса, жарнаны өзі төлеуі керек – айына 4250 теңге немесе жылына 51 000 теңге.

Түсіну маңызды: кепілдендірілген пакетті азайту күтім көлемін қысқарту дегенді білдірмейді. Ешқандай қызмет жойылмайды — тек қаржыландыру көзі ғана өзгереді. Барлық сақтандырылған азаматтар, оның ішінде қант диабеті, церебральды сал ауруы және басқа да созылмалы аурулары бар науқастар бұрынғыдай, бірақ міндетті медициналық сақтандыру жүйесі бойынша емделуді, кеңес беруді және қажетті дәрі-дәрмектерді алуды жалғастырады.

Сонымен бірге, 2026 жылы дәрі-дәрмектің ең төменгі қорын құру үшін, оның ішінде жаңадан анықталған науқастар үшін 20 млрд теңге бөлу қарастырылды.

D және E санаттарына кім жатады:

Бұл қиын өмірлік жағдайға тап болған адамдар:

– тұрақты жұмысының болмауы;

– соңғы үш айда зейнетақы жарналарын жасамаған;

Мемлекет сақтандыратын жеңілдік санаттарына кімдер кіреді?

– Балалар: 18 жасқа дейінгі барлық балалар.

– жүкті әйелдер мен аналар: жұмыссыз жүкті әйелдер, бала үш жасқа толғанға дейін декреттік демалыста жүрген жұмыссыз әйелдер және мүгедек бала тәрбиелеп отырған әйелдер.

– көп балалы аналар: «Алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен марапатталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын немесе 1 және 2-дәрежелі «Ана даңқы» ордендерін алған әйелдер.

– Қарт адамдар: зейнеткерлер, оның ішінде Ұлы Отан соғысының ардагерлері.

– мүгедектер: мүгедектер, сондай-ақ бала кезінен мүгедектерді немесе мүгедек баланы күтетін адамдар.

– студенттер: орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары және жоғары оқу орнынан кейінгі оқу орындарында күндізгі бөлімде оқитын студенттер.

– жұмыссыздар және аз қамтылғандар: жұмыссыз және жұмыс істемейтін мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек алушы ретінде есепте тұрған адамдар.

– Тергеу изоляторындағы және жазасын өтеп жатқан адамдар: қауіпсіздігі ең аз мекемелерде жазасын өтеп жатқандарды қоспағанда, сотталғандар.

Медициналық көмек алу үшін алдымен емханаға тіркелу керек. Мұны екі жолмен жасауға болады:

 

1 eGov.kz порталы арқылы онлайн

Электрондық цифрлық қолтаңбаңыз болса:

1 kz порталына өтіп, жүйеге кіріңіз.

2 «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Емханаға тіркелу» қызметін таңдаңыз.

3 Барлық өрістерді деректермен толтырып, қажетті клиниканы таңдаңыз.

4 Өтінішке электронды цифрлық қолтаңба арқылы қол қою.

Өтінішіңізді жібергеннен кейін ақпарат автоматты түрде емханаға жіберіледі. Тапсырмаңызға қатысты жауап немесе дәлелді бас тарту бір жұмыс күні ішінде жеке кабинетте пайда болады.

 

2 Емханада жеке қабылдау

Клиниканың өзінде қызмет мыналар үшін қолжетімді:

– зейнеткерлер;

– мүмкіндігі шектеулі адамдар;

– мүмкіндігі шектеулі балалардың заңды өкілдері;

– патронаттық тәрбиешілер мен қамқоршылар;

– қатаң режимдегі колониялардағы сотталғандар;

– әскери міндеттілер;

– қала сыртындағы студенттер;

– медресе студенттері;

– шетелде туған балалар;

– балалар үйлерінің, интернаттардың, қарттар үйлерінің тәрбиеленушілері;

– сенімхат бойынша тағайындалған адамдар.

 Емханаға тіркелгеннен кейін учаске нөміріңізді және жергілікті дәрігердің аты-жөнін растаңыз — бұл болашақ тексерулер, кеңестер және кездесулер үшін қажет.

Сақтандырылғаныңызға және медициналық көмек алуға құқығыңыз бар екеніне қалай сенімді бола аласыз?

 

1 Сақтандыру күйіңізді тексеріңіз

Міндетті медициналық сақтандырудың/мемлекеттік медициналық сақтандырудың күйін тексерудің ең жылдам және дәл жолы:

Тексерудің 4 жолы бар:

 

1 Медициналық сақтандыру қорының Telegram боты арқылы

Ботты табыңыз: @SaqtandyryBot (FSMS боты), «Сақтандыру мәртебесін анықтау» бөлімін таңдаңыз, ЖСН енгізіңіз және күйді қараңыз: сақтандырылған/сақтандырылған емес.

2 eGov.kz/eGov mobile сайты арқылы

Жүйеге кіріп, «Денсаулық сақтау» бөліміне өтіңіз, содан кейін «Сақтандыру күйін тексеріңіз».

3 Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының веб-сайты арқылы

«Күйді тексеру» бөлімін ашыңыз, содан кейін ЖСН енгізіңіз.

 

4 Байланыс орталығының 1414 телефоны арқылы

ЖСН-ді көрсетіңіз, оператор сіздің жағдайыңыз бен сақтандырудың жоқтығының себебін хабарлайды.

 Егер сізді «сақтандырылған емес» деп жарияласаңыз, қызметтерге қол жеткізу үшін не істеу керек?

✔Егер сіз жеке кәсіпкер болсаңыз, төленбеген жарналарыңызды төлеңіз.

Күйіңізді тексеретін жерде сіз қарызыңызды тексере аласыз.

Kaspi/Egov арқылы төлеңіз.

✔Артықшылықты санаттардың бірін енгізіңіз

Мысалы:

Церебральды сал ауруына шалдыққан балаңыз 18 жасқа толған соң мүгедек ретінде сақтандырылуы үшін келесі құжаттарды алдын ала дайындау қажет:

– Паспорт немесе жеке куәлік.

– медициналық ұйым берген Медициналық-әлеуметтік сараптамаға (МӘС) жолдама.

– церебральды сал ауруы және оның ағзаға әсерін растайтын медициналық құжаттар (үзінділер, мамандардың пікірлері, зерттеу нәтижелері).

Келесі кезекте МӘС өту:

– аумақтық медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімшесіне құжаттарды тапсыру.

– Медициналық-консультациялық комиссия сіздің медициналық құжаттарыңызды қарап, қажет болған жағдайда қосымша тексерулер тағайындайды.

– Сараптама деректері негізінде мүгедектік тобын құру туралы шешім қабылданады.

Егер сіздің балаңыздың мүгедектігі анықталса, ол бірден жәрдемақы алу құқығына ие болады және автоматты түрде сақтандырылады.

✔Жұмыссыз ретінде тіркелу

Жұмыссыз ретінде тіркелу туралы өтінішті алдын ала беріңіз. Мұны Жұмыспен қамту орталықтары арқылы немесе enbek.kz сайтында жасауға болады. Сонда мемлекет сіздің жарналарыңызды төлейді.

✔D және E санаты

2026 жылдан бастап мемлекет аз қамтылған азаматтар үшін медициналық сақтандыруды (МӘМС) төлей бастайды. Бұл Қазақстан Республикасы Премьер-Министрінің орынбасары – Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрінің 2023 жылғы 29 маусымдағы № 267 бұйрығымен көзделген.

«D» (дағдарыс деңгейі) және «Е» (төтенше деңгейі) жаңа әлеуметтік санаттарына жататын адамдарға қолдау көрсетілетін болады. Бұл жеңілдігі бар адамдар емес, әлеуметтік осал деп танылған азаматтардың жаңа топтары.

Бұл санаттар үшін жарналарды жергілікті атқарушы органдар төлейтін болады.

«D» немесе «Е» санаттарына жататыныңызды білгіңіз келсе, мәртебеңізді ресми растау үшін аймағыңыздағы жұмыспен қамту және әлеуметтік қорғау басқармасына хабарласыңыз.

---

 

Как известно, Глава государства поручил создать единый пакет медицинской помощи, и Мы постепенно переходим на страховую модель здравоохранения.

Давайте разберёмся, почему услуги по ДЦП были перенесены из пакета ГОБМП в ОСМС и что это означает для пациентов.

К примеру, у вас есть ребёнок с диагнозом ДЦП и имеет инвалидность. Он входит в число 15 льготных категорий граждан, которые автоматически считаются застрахованными, независимо от статуса и пакетов. Взносы за таких детей полностью оплачивает государство.

Когда ребёнку исполняется 18 лет, ситуация также остаётся защищённой.

– Если он малоподвижен и имеет стойкие ограничения по здоровью, родителям необходимо подготовить документы заранее и оформить инвалидность. В этом случае государство продолжит оплачивать его страховые взносы.

– Если он способен работать, но пока нигде не трудоустроен, ему нужно зарегистрироваться как безработному. Тогда взносы за него также будет платить государство — через местные исполнительные органы.

– Если он работает, но получает небольшой доход, он будет отнесён к кризисному или экстренному уровню благополучия (категории Д и Е). И снова страховые взносы за него будет покрывать государство.

– Если он студент (обучающийся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования), за него также взносы будет платить государство.

– Если он официально трудоустроен, взносы за него перечисляет работодатель.

– Если он самозанятый (ИП), необходимо самостоятельно уплачивать взнос — 4 250 тенге в месяц или 51 000 тенге в год.

Важно понимать: сокращение гарантированного пакета не означает сокращение объёма помощи. Ни одна услуга не исчезает — меняется только источник её финансирования. Все застрахованные граждане, включая пациентов с сахарным диабетом, детским церебральным параличом и другими хроническими заболеваниями продолжат получать лечение, консультации и необходимые лекарства как и раньше, только уже в рамках ОСМС.

Вместе с тем, в 2026 году рассмотрено выделение 20 млрд.тенге для создания неснижаемого запаса лекарственных средств, в том числе на вновь выявленных пациентов.

Кто относится к категориям D и E:

Это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации:

– не имеют постоянной работы;

– не делают пенсионные отчисления последние три месяца;

Кто относится к льготным категориям, которые застрахованы за счет государства:

– Дети: все дети до 18 лет.

– Беременные и матери: неработающие беременные женщины, неработающие женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трех лет, а также женщины, воспитывающие ребенка с инвалидностью.

– Многодетные матери: женщины, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени.

– Пожилые люди: пенсионеры, включая ветеранов Великой Отечественной войны.

– Люди с инвалидностью: лица с инвалидностью, а также лица, ухаживающие за лицами с инвалидностью с детства или за ребенком с инвалидностью.

– Студенты: обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования.

– Безработные и малоимущие: лица, зарегистрированные в качестве безработных, и неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

– Лица, находящиеся в следственных изоляторах и отбывающие наказание: заключенные, за исключением отбывающих наказание в учреждениях минимальной безопасности.

Чтобы получать медицинскую помощь, сначала нужно прикрепиться к поликлинике. Сделать это можно двумя способами:

1. Онлайн через портал eGov.kz
Если у вас есть ЭЦП:
1. Зайдите на портал eGov.kz и авторизуйтесь.
2. В разделе «Здравоохранение» выберите услугу «Прикрепление к поликлинике».
3. Заполните все поля с данными и выберите нужную поликлинику.
4. Подпишите заявление с помощью электронной цифровой подписи.
После отправки заявки информация автоматически уйдёт в поликлинику.
Ответ о прикреплении или мотивированный отказ появится в личном кабинете в течение 1 рабочего дня.

2. Лично в поликлинике
В самой поликлинике услуга доступна для:
– пенсионеров;
– людей с инвалидностью;
– законных представителей детей с инвалидностью;
– патронатных воспитателей и опекунов;
– осуждённых, находящихся в колониях;
– военнослужащих срочной службы;
– иногородних студентов;
– учащихся медресе;
– детей, родившихся за границей;
– воспитанников домов малютки, интернатов, домов престарелых;
– людей, которые прикрепляются по доверенности.

После того как вы прикрепились к поликлинике, уточните номер вашего участка и имя вашего участкового врача — это нужно для дальнейших осмотров, консультаций и записи на приемы.

Как убедиться, что Вы застрахованы и имеете право на медицинскую помощь?

1 Проверить свой страховой статус

Самый быстрый и точный способ — проверить статус ОСМС/ГОБМП:

Имеются 4 способа проверки:

1 Через Telegram-бот фонда медстрахования

Найти бота: @SaqtandyryBot (бот ФCМС), выбрать раздел «определить статус застрахованности», ввести Ваш ИИН и посмотреть статус: застрахован/не застрахован.

2 Через сайт eGov.kz/eGov mobile

Авторизоваться, пройти в раздел «Здравоохранение» далее «Проверка статуса застрахованности».

3 Через сайт Фонда социального медстрахования

Открыть раздел «Проверить статус», далее ввести Ваш ИИН.

4 По телефону контакт-центра 1414

Продиктовать ИИН — оператор сообщит статус и причину отсутствия страхования.

  Если у Вас выходит статус «не застрахован» — что Вам нужно сделать, чтобы получить доступ к услугам?

Вам нужно:

✔ Если Вы самозанятый погасить задолженность по взносам

Проверить задолженность можно там же, где проверяется статус.

Оплатить через Kaspi/Еgov.

✔ Войти в одну из льготных категорий

Например:

Для того чтобы Ваш ребенок с ДЦП после исполнения ему 18 лет был застрахован как лицо с органиченной возможностью необходимо заранее подготовить документы:

– Паспорт или удостоверение личности.

– Направление на МСЭ, выданное медицинской организацией.

-Медицинские документы, подтверждающие заболевание ДЦП и его влияние на организм (выписки, заключения специалистов, результаты исследований).

Далее прохождение МСЭ:

– Подайте документы в территориальное подразделение медико-социальной экспертизы.

– Врачебно-консультативная комиссия изучит вашу медицинскую документацию и, при необходимости, назначит дополнительные обследования.

– На основании данных обследования будет принято решение об установлении группы инвалидности.

Если Вашему ребенку определили инвалидность он сразу относится к льготникам и он автоматически будет застрахован.

✔ Оформить статус безработного

Подать заранее заявку на оформление Вас безработным. Это можно сделать через Центры занятости населения либо на сайте enbek.kz — тогда взносы за Вас будет платить государство.

✔ Категория Д и Е

С 2026 года государство начнёт оплачивать медицинское страхование (ОСМС) для граждан с низким уровнем дохода. Это предусмотрено приказом Заместителя Премьер-Министра – Министра труда и социальной защиты населения РК от 29 июня 2023 года № 267.

Поддержку получат люди, которые относятся к новым социальным категориям «Д» (кризисный уровень) и «Е» (экстренный уровень). Это не льготники, а новые группы граждан, признанных социально уязвимыми.

Взносы за эти категории будут оплачивать местные исполнительные органы.

Если вы хотите узнать, относитесь ли вы к категориям «Д» или «Е», обратитесь в управление занятости и социальной защиты вашего региона, чтобы официально подтвердить свой статус.