Информация по СД и ДЦП

Как известно, Глава государства поручил создать единый пакет медицинской помощи, и Мы постепенно переходим на страховую модель здравоохранения.

Давайте разберёмся, почему услуги по ДЦП были перенесены из пакета ГОБМП в ОСМС и что это означает для пациентов.

К примеру, у вас есть ребёнок с диагнозом ДЦП и имеет инвалидность. Он входит в число 15 льготных категорий граждан, которые автоматически считаются застрахованными, независимо от статуса и пакетов. Взносы за таких детей полностью оплачивает государство.

Когда ребёнку исполняется 18 лет, ситуация также остаётся защищённой.

– Если он малоподвижен и имеет стойкие ограничения по здоровью, родителям необходимо подготовить документы заранее и оформить инвалидность. В этом случае государство продолжит оплачивать его страховые взносы.

– Если он способен работать, но пока нигде не трудоустроен, ему нужно зарегистрироваться как безработному. Тогда взносы за него также будет платить государство — через местные исполнительные органы.

– Если он работает, но получает небольшой доход, он будет отнесён к кризисному или экстренному уровню благополучия (категории Д и Е). И снова страховые взносы за него будет покрывать государство.

– Если он студент (обучающийся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования), за него также взносы будет платить государство.

– Если он официально трудоустроен, взносы за него перечисляет работодатель.

– Если он самозанятый (ИП), необходимо самостоятельно уплачивать взнос — 4 250 тенге в месяц или 51 000 тенге в год.

Важно понимать: сокращение гарантированного пакета не означает сокращение объёма помощи. Ни одна услуга не исчезает — меняется только источник её финансирования. Все застрахованные граждане, включая пациентов с сахарным диабетом, детским церебральным параличом и другими хроническими заболеваниями продолжат получать лечение, консультации и необходимые лекарства как и раньше, только уже в рамках ОСМС.

Вместе с тем, в 2026 году рассмотрено выделение 20 млрд.тенге для создания неснижаемого запаса лекарственных средств, в том числе на вновь выявленных пациентов.

Кто относится к категориям D и E:

Это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации:

– не имеют постоянной работы;

– не делают пенсионные отчисления последние три месяца;

Кто относится к льготным категориям, которые застрахованы за счет государства:

– Дети: все дети до 18 лет.

– Беременные и матери: неработающие беременные женщины, неработающие женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трех лет, а также женщины, воспитывающие ребенка с инвалидностью.

– Многодетные матери: женщины, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени.

– Пожилые люди: пенсионеры, включая ветеранов Великой Отечественной войны.

– Люди с инвалидностью: лица с инвалидностью, а также лица, ухаживающие за лицами с инвалидностью с детства или за ребенком с инвалидностью.

– Студенты: обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования.

– Безработные и малоимущие: лица, зарегистрированные в качестве безработных, и неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

– Лица, находящиеся в следственных изоляторах и отбывающие наказание: заключенные, за исключением отбывающих наказание в учреждениях минимальной безопасности.

Чтобы получать медицинскую помощь, сначала нужно прикрепиться к поликлинике. Сделать это можно двумя способами:

1. Онлайн через портал eGov.kz

Если у вас есть ЭЦП:

1. Зайдите на портал eGov.kz и авторизуйтесь.
2. В разделе «Здравоохранение» выберите услугу «Прикрепление к поликлинике».
3. Заполните все поля с данными и выберите нужную поликлинику.
4. Подпишите заявление с помощью электронной цифровой подписи.

После отправки заявки информация автоматически уйдёт в поликлинику.
Ответ о прикреплении или мотивированный отказ появится в личном кабинете в течение 1 рабочего дня.

2. Лично в поликлинике

В самой поликлинике услуга доступна для:

– пенсионеров;

– людей с инвалидностью;

– законных представителей детей с инвалидностью;

– патронатных воспитателей и опекунов;

– осуждённых, находящихся в колониях;

– военнослужащих срочной службы;

– иногородних студентов;

– учащихся медресе;

– детей, родившихся за границей;

– воспитанников домов малютки, интернатов, домов престарелых;

– людей, которые прикрепляются по доверенности.

После того как вы прикрепились к поликлинике, уточните номер вашего участка и имя вашего участкового врача — это нужно для дальнейших осмотров, консультаций и записи на приемы.

Как убедиться, что Вы застрахованы и имеете право на медицинскую помощь?

1. Проверить свой страховой статус

Самый быстрый и точный способ — проверить статус ОСМС/ГОБМП:

Имеются 4 способа проверки:

1. Через Telegram-бот фонда медстрахования

Найти бота: @SaqtandyryBot (бот ФCМС), выбрать раздел «определить статус застрахованности», ввести Ваш ИИН и посмотреть статус: застрахован/не застрахован.

2. Через сайт eGov.kz/eGov mobile

Авторизоваться, пройти в раздел «Здравоохранение» далее «Проверка статуса застрахованности».

3. Через сайт Фонда социального медстрахования

Открыть раздел «Проверить статус», далее ввести Ваш ИИН.

4. По телефону контакт-центра 1414

Продиктовать ИИН — оператор сообщит статус и причину отсутствия страхования.

Если у Вас выходит статус «не застрахован» — что Вам нужно сделать, чтобы получить доступ к услугам?

Вам нужно:

✔ Если Вы самозанятый погасить задолженность по взносам

Проверить задолженность можно там же, где проверяется статус.

Оплатить через Kaspi/Еgov.

✔ Войти в одну из льготных категорий

Например:

Для того чтобы Ваш ребенок с ДЦП после исполнения ему 18 лет был застрахован как лицо с органиченной возможностью необходимо заранее подготовить документы:

– Паспорт или удостоверение личности.

– Направление на МСЭ, выданное медицинской организацией.

-Медицинские документы, подтверждающие заболевание ДЦП и его влияние на организм (выписки, заключения специалистов, результаты исследований).

Далее прохождение МСЭ:

– Подайте документы в территориальное подразделение медико-социальной экспертизы.

– Врачебно-консультативная комиссия изучит вашу медицинскую документацию и, при необходимости, назначит дополнительные обследования.

– На основании данных обследования будет принято решение об установлении группы инвалидности.

Если Вашему ребенку определили инвалидность он сразу относится к льготникам и он автоматически будет застрахован.

✔ Оформить статус безработного

Подать заранее заявку на оформление Вас безработным. Это можно сделать через Центры занятости населения либо на сайте enbek.kz — тогда взносы за Вас будет платить государство.

Вместе с тем, если вы потеряли работу, ваше право на бесплатную медицинскую помощь сохраняется ещё в течение трёх месяцев. Но, это право не освобождает Вас от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

Это предусмотрено Законом об обязательном социальном медицинском страховании пункта 2, статьи 5 Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК.

✔ Категория Д и Е

С 2026 года государство начнёт оплачивать медицинское страхование (ОСМС) для граждан с низким уровнем дохода. Это предусмотрено приказом Заместителя Премьер-Министра – Министра труда и социальной защиты населения РК от 29 июня 2023 года № 267.

Поддержку получат люди, которые относятся к новым социальным категориям «Д» (кризисный уровень) и «Е» (экстренный уровень). Это не льготники, а новые группы граждан, признанных социально уязвимыми.

Взносы за эти категории будут оплачивать местные исполнительные органы. Если вы хотите узнать, относитесь ли вы к категориям «Д» или «Е», обратитесь в управление занятости и социальной защиты вашего региона, чтобы официально подтвердить свой статус.